Карта сайта
Режим работы: 9:00 – 20:00
Приём анализов: 9:00 – 12:00

26 часто задаваемых вопросов о хронической венозной недостаточности

1. Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Этим термином объединяется ряд заболеваний, приводящих к длительному, часто пожизненному, нарушению венозного оттока из нижних конечностей. Основными причинами ХВН являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Реже встречаются врожденные нарушения венозной системы. Нарушения венозного оттока не всегда связаны с болезнью. Они могут возникать при беременности, ожирении, длительных переездах и перелетах, приеме некоторых лекарственных препаратов (контрацептивы).

2. Как устроена венозная система нижних конечностей?

Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы нижних конечностей связаны между собой так называемыми соединительными или коммуникантными венами. Особенностью строения вен нижних конечностей являются клапаны, которые ориентируют поток крови по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют ее возврату. Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее их количество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре.

3. Что заставляет кровь перетекать по венам к сердцу?

Прежде всего, это сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают в роли насоса, выдавливающего кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Обратному току крови препятствуют клапаны. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие не столь важные механизмы.

4. В чем причина венозной недостаточности?

Основной причиной, приводящей к развитию хронической венозной недостаточности, является нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится возвратоно-поступательным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают расширяться. Помимо этого, появляются и другие симптомы заболевания.

5. Почему нарушается работа венозных клапанов?

Ведущее значение имеет сила гравитации. Считается, что болезни вен — это своего рода плата человека за прямохождение. То есть максимальный риск заболевания имеют люди, длительное время пребывающие в вертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры и др.). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности.

Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, ношении тесной одежды и корсетов.

Отмечена прямая связь заболеваний вен с изменениями гормонального фона у женщин. Установлено, что длительный прием гормональных противозачаточных средств вызывает хроническую венозную недостаточность в 30% случаев. Другой причиной, часто провоцирующей варикозную болезнь у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется и механическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлением растущей матки на вены брюшной полости, что в свою очередь затрудняет отток крови.

Пагубное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в пораженной вене. Так же, венозные клапаны могут быть разрушены в результате частых бытовых или спортивных травм.

6. Кто имеет наибольший риск заболеть ХВН?

«Большими» факторами риска хронической венозной недостаточности являются:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Женский пол (женщины болеют в 4-6 раз чаще, чем мужчины).
  • Особенности труда (заболевание обычно возникает у лиц, работа которых связана с длительным стоянием на ногах: продавцов, парикмахеров, хирургов и т. д.).
  • Избыточный вес.
  • Многократные беременности.
  • Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).
  • Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.)
  • Гормональная контрацепция.

7. Как проявляется венозная недостаточность?

Симптомы хронической венозной недостаточности разнообразны и зависят от стадии болезни. Первыми признаками проблем венозной системы являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Люди обращают внимание на то, что обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки или гольфы оставляют глубокие следы на коже. Важно, что эти проявления уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Начинаются и внешние изменения. На бедрах и голенях образуются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены, извитые варикозные вены. Варикозные вены в виде темно-синих скоплений, напоминающих грозди винограда, быстро появляются на бедрах и голенях.

По мере прогрессирования заболевания кожа голени изменяется: становится сухой, чувствительной к различным травмам. Затем на коже появляются небольшие островки темно-коричневого цвета, постепенно соединяющиеся. В его центре формируется белесоватый участок кожи, и образуется трофическая язва.

8. Как врач ставит диагноз?

В запущенных случаях, когда на ноге имеются варикозные вены, диагноз врач ставит визуально. Возможно выявить болезнь на том этапе, когда ее лечение возможно без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Поэтому, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше и эффективнее будут результаты лечения. Лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги или флебологи (от греч. «флебос» — вена). В каждом крупном региональном центре есть специализированное сосудистое или флебологическое отделение.

В специализированных лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы используют различные ультразвуковые методы. Во время такого исследования врач изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать трехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышает достоверность исследования. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование пациент может пройти на приёме.

9. Болезнь выявлена. Что дальше?

В тех случаях, когда заболевание еще не привело к необратимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего это эластическая компрессия с использованием специальных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Эластическая компрессия создает дополнительный каркас для измененных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов. Эластичные бинты для лечения болезней вен обычно имеют длину 2,5-3 метра и ширину 8-10 см. Они растягиваются только в длину. Ширина бинта при этом должна оставаться неизменной. Попросите врача показать вам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером снимают). Эластичный бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми полотенцами. Учтите, что даже при самом бережном обращении бинт выдерживает 10-15 стирок, после чего утрачивает свои лечебные свойства.

Вместо бинтов можно использовать специальный медицинский компрессионный трикотаж, создающий максимальное давление в области лодыжек и на голени, в тех местах, где наиболее часто возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы. Для разных заболеваний вен необходима строго определенная степень компрессии. Поэтому прежде всего обратитесь к врачу за рецептом, где будут указаны необходимая для вашего заболевания степень компрессии и вид трикотажа. Весь лечебный трикотаж делят на 4 класса, в зависимости от величины давления на уровне лодыжек. Компрессионный класс и уровень лечебного давления в мм рт. ст. указывают на упаковке изделия. Лечебный компрессионный трикотаж подбирают по индивидуальным меркам, количество которых может колебаться от 3 до 9. В случае нестандартных размеров ноги компрессионный лечебный трикотаж изготавливают на заказ.

10. Что такое прессотерапия?

Это разновидность компрессионного лечения. Точкой приложения прессотерапии является лимфатическая система, на которую воздействуют сжатым воздухом, подаваемым через специальные манжеты, давление которого дозируется компьютером. Компрессионное действие воздуха, который под давлением нагнетается в специальные бандажи – осуществляет восходящий дренирующий массаж от периферических участков тела к центральным соответственно направлению венозного лимфотока. Существуют определенные программы прессотерапии, которые отличаются принципом лимфодренажного действия, а также глубиной дренирующего эффекта. Во время процедуры прессотерапии пациент располагается на кушетке. Эластичные манжеты, подключенные к прибору воздухопроводами, оказывают механическое воздействие на кожу и мышцы тела, глубокие венозные и лимфатические сосуды выпрямленных конечностей чередованием повышенного и пониженного давления воздуха. Период чередования вакуума и компрессии по время прессотерапии составляет от 30 с до 2 мин. Прессотерапия, выводя из организма излишки жидкости, и вредные вещества, восстанавливает водный баланс, что объясняется нормализацией циркуляции лимфы и межклеточной жидкости. Это улучшает и венозное кровообращение, активизирует обменные процессы в клетках кожи и жировых клетках. Эффективная профилактика варикозного расширения вен, снимается тяжесть в ногах и повышается тонус стенки сосудов.

Продолжительность сеанса прессотерапии - 30 минут. Курс обычно включает в себя 10-15 процедур. Прессотерапия проводится каждые 2-3 дня. При необходимости повторный курс проводят через 5-6 месяцев. Для сохранения лечебного эффекта сразу же после пневмомассажа на ногу необходимо наложить эластичный бинт или надеть компрессионный чулок.

11. Как правильно питаться?

Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию болезни. Вот почему всем пациентам с высоким риском или уже проявлениями болезни необходимо рациональное питание. В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления венозной стенки. Следует ограничить употребление жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая ими жажда приводит к увеличению объема крови и как следствие — перегрузке венозной системы. Важным моментом диеты является профилактика запоров. Трудности опорожнения кишечника приводят к постоянному увеличению давления в венах и усугубляют венозную недостаточность. Больному с избыточным весом следует обратиться к диетологу и при необходимости пройти курс кишечного лаважа.

12. Можно ли заниматься спортом больным ХВН?

Среди людей ходит слух, что венозная недостаточность и занятия спортом несовместимы. Наоборот, для оздоровления венозной системы полезны и необходимы подвижные виды спорта, такие как бег, велосипед, спортивная ходьба и в особенности плавание. Исключить следует те виды упражнений, которые увеличивают кратковременную нагрузку на ноги (прыжки, подъём тяжестей, приседания, сквош) или ведут к травме ног.

13. Можно ли посещать баню?

Больным ХВН не следует посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Связанно это с тем, что все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и ее перегрузке. Поэтому больным ХВН следует мыться только под душем и ни в коем случае не распаривать ноги.

Можно ли управлять автомодилем, летать в самолете?

Длительное нахождение в неподвижном состоянии (за рулем, в кресле автобуса или самолета) нарушает отток крови по венам, что может привести к нарастанию венозной недостаточности. Поэтому во время длительных путешествий необходимо выполнять простые но эффективные мероприятия. Прежде всего, забинтовать голени эластичным бинтом или надеть специальные медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10-15 дней перед предстоящей поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток. Путешествуя на машине, следует каждые 1,5-2 часа останавливаться и 10-15 минут походить быстрым шагом. Во время длительных перелетов или переездов в автобусе желательно встать и несколько минут походить по салону. Кроме этого, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.

14. Можно ли загорать на солнце или в солярии?

Длительное пребывание на солнце вредно. Пациентам с начальными стадиями заболевания можно загорать до 11 и после 17 часов, когда в спектре солнечного света отсутствуют жесткие ультрафиолетовые лучи. При тяжелых формах заболевания лучше находиться в тени. Помните, под воздействием ультрафиолетового света (в том числе и искусственного) могут образовываться венозные сосудистые «звездочки».

15. Можно ли ездить в страны с жарким климатом?

При хронической венозной недостаточности, как и при любом другом заболевании сердечно-сосудистой системы, пребывание в странах с жарким климатом нежелательно. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживание организма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление вен с образованием в них тромбов.

В связи с этим, старайтесь периодически обливать ноги прохладной водой, носите лечебные гольфы, принимайте выписанные врачом препараты.

16. Можно ли делать массаж?

Интенсивный массаж нижних конечностей, особенно по антицеллюлитной программе, может усилить проявления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикозного расширения вен и даже вызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, посоветуйтесь с врачом-флебологом.

НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

  • не сидите «нога на ногу»;
  • при длительном сидении, например за столом, кладите ноги на маленькую скамеечку;
  • на период ночного или дневного отдыха подкладывайте подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца;
  • при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками;
  • не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и сауну;
  • избегайте перегрева ног и солнечных ожогов ;
  • не носите тесную обувь и обтягивающую одежду;
  • Какие лекарства можно принимать?
  • Прежде чем принимать любые лекарства необходимо посоветоваться с врачом. Поэтому прежде чем принимать веноактивные препараты посоветуйтесь с врачом-флебологом.

17. Какие мази помогают при болезнях вен?

Основным компонентом различных мазей и гелей, рекомендованных при ХВН, является гепарин — вещество, разжижающее кровь. Мази и гели оказывают очень слабый и кратковременный лечебный эффект, поэтому их самостоятельное использование при хронической венозной недостаточности нецелесообразно. Мази и гели необходимо сочетать с эластической компрессией и таблетированными лекарственными препаратами. Помните, что кожа ног при болезнях вен становится чувствительной к различным раздражителям, поэтому любые мази и гели могут вызвать аллергические реакции, которые проявляются зудом, покраснением и шелушением кожи.

18. Какие лекарственные растения полезны для вен?

Для лечения венозной недостаточности используют специальные лекарственные сборы, в состав которых обычно входят: смородиновый лист, плоды шиповника, толокнянка, клюква, зверобой и лимонник. Такие лекарственные сборы для лечения венозной недостаточности или геморроя продают в аптеках.

При экземе и других раздражениях кожи, возникающих вследствие хронической венозной недостаточности, помогают ванночки (температуры тела) из ромашки и череды.

19. Какие витамины следует принимать при болезнях вен?

Помните, что в период авитаминоза (зима, весна) для нормальной работы венозной системы необходимы различные витамины, прежде всего «А», «Е», «С», «Bl» «B5», рутин, фолиевая кислота, а также микроэлементы: медь, цинк, магний и железо. Лучше всего принимать поливитаминные комплексы, имеющие сбалансированный состав.

20. Можно ли лечиться пиявками?

На протяжении веков лечение пиявками (гирудотерапию) широко использовали при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, успешно заменяя известное из глубокой древности кровопускание. Лечебный эффект пиявок основан на том, что они после прокусывания кожи впрыскивают гирудин — вещество, препятствующее свертыванию крови, что позволяет пиявке ее высасывать. Снижение свертывания крови при гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением более эффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапии утрачена. Что касается хронической венозной недостаточности, то в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже после укуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открываются трофические язвы.

21. Что такое склеротерапия?

Этот метод лечения варикозной болезни основан на том, что некоторые вещества, так называемые склерозанты, после введения в просвет вены как бы склеивают больную вену изнутри, в результате чего она выключается из кровотока и постепенно исчезает. Надежное «склеивание» вены происходит в условиях ее сдавливания с помощью эластичного бинта или чулка. Эластическая компрессия необходима на срок от 3 дней до 2-3 недель в зависимости от диаметра варикозной вены. Склеротерапия эффективна при начальных формах варикозной болезни. В некоторых случаях это лечение может быть даже опасным.

22. Что такое лазерокоагуляция?

Лазерокоагуляция эффективна при лечении тонких внутрикожных вен, диаметр которых не превышает 1 мм. Вены большего диаметра коагулировать невозможно, а все попытки могут закончиться ожогом кожи с формированием длительно рассасывающегося рубца. Кроме этого, толстая кожа на ногах и высокое кровяное давление во внутрикожных венах и их больший диаметр делают лазерокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстро заканчивающейся рецидивом заболевания. Использование же установок высокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемуся косметическому дефекту. Вот почему в мировой практике специалисты сочетают лазерокоагуляцию сосудистых «звездочек» на ногах со склеротерапией.

23. Опасна ли склеротерапия?

Есть пациенты которые полагают, что склеротерапия «убирает» здоровые вены, вследствие чего нагрузка на другие сосуды возрастает и болезнь прогрессирует. Это заявление неправильно. Склеротерапия создает препятствие для тока крови по измененным венам, поэтому кровь поступает только в здоровые вены, предохраняя от дальнейшего расширения больные.

Несмотря на визуальную простоту, склеротерапия — процедура, требующая большого опыта и мастерства. Поэтому обращайтесь в специализированные учреждения, где работают врачи, имеющие сертификат, подтверждающий их специализацию по лечению болезней вен и склеротерапии.

24. Когда необходимо хирургическое лечение?

Если возможности консервативного лечения и склеротерапии исчерпаны, то возникает необходимость хирургического вмешательства. Результат операции определяется видом заболевания и характером поражения венозной системы. В случаях, когда поражены только подкожные и соединительные вены, правильно выполненная хирургическая операция в большинстве случаев гарантирует полное выздоровление. Обычно операция заключается в удалении тем или иным способом варикозно-измененных вен. Для этого широко используют специальную бесшовную технологию, когда больные вены извлекают через точечные проколы кожи. Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4-6 часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно ходить.

Длительность постоянной эластической компрессии в послеоперационном периоде зависит от исходной тяжести заболевания и обычно составляет 1,5-2 месяца. В течение этого срока пациенту могут быть назначены лекарственные препараты и физиотерапия, которые ускорят процесс восстановления нормальной функции оперированной конечности.

При наличии трофических изменений кожи и открытых язв в современных хирургических клиниках операция на венах может быть выполнена с помощью специальной эндоскопической аппаратуры.

25. Если удалить вены, то как будет течь кровь?

Не волнуйтесь. Во время операции удаляют только измененные вены, те, по которым кровь течь уже не может. Переполняясь кровью, эти вены затрудняют нормальное кровообращение. После их удаления отток венозной крови нормализуется.

Еще раз хотим подчеркнуть необходимость своевременной операции. В этом случае вмешательство может быть выполнено в условиях так называемого «хирургического стационара одного дня». То есть операция выполняется пациенту в день госпитализации, и в тот же день он может покинуть стационар. Дальнейшее лечение проходит в амбулаторных условиях.

26. Насколько опасна хроническая венозная недостаточность?

Ходит мнение, что хроническая венозная недостаточность не очень опасное заболевание, которое причиняет лишь косметические неудобства. Это не так. Нарушение венозного оттока может спровоцировать образование тромбов в глубоких или подкожных венах. Тромбоз глубоких вен проявляется резким плотным отеком ноги. При этом кожа приобретает синеватый оттенок, а любые движения причиняют боль. При тромбофлебите по ходу подкожных варикозных вен появляется болезненное уплотнение и покраснение.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо лечь в постель, придать ноге возвышенное положение и немедленно вызывать врача. Запомните, что острые тромбозы и тромбофлебиты необходимо лечить в условиях хирургического стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться экстренная операция.

Тромбозы и тромбофлебиты чрезвычайно коварные заболевания, так как, отделившись, тромб может вызвать тяжелейшее осложнение — тромбоэмболию легочной артерии, часто заканчивающуюся гибелью больного.

Подводя итог, необходимо еще раз подчеркнуть, что хроническая венозная недостаточность распространена настолько, что ее уже причисляют к «болезням цивилизации». Заболевания вен угрожают каждому из нас, и поэтому лучшим способом решения возможных проблем является своевременное обращение к врачу.