Давайте разберемся.
Боль внизу живота — один из самых частых поводов обращения к гинекологу. Но по статистике значительная часть таких пациенток уходит с направлением к другому специалисту: гастроэнтерологу, урологу или неврологу. Потому что малый таз — это место, где живут сразу несколько систем, и боль одной может легко притвориться болью другой.
Анатомия вопроса
В малом тазу у женщины расположены:
• Матка, яичники, маточные трубы (гинекология);
• Мочевой пузырь и мочеточники (урология);
• Петли тонкой и толстой кишки, прямая кишка (гастроэнтерология);
• Крупные сосуды (варикоз вен малого таза);
• Нервы и мышцы тазового дна (неврология, ортопедия).
Любой из этих органов может давать боль в одной и той же зоне.
Кишечные причины — самые частые
• СРК — боль схваткообразная, связана с приёмом пищи и дефекацией, есть вздутие, чередование запора и диареи. Связи с циклом нет.
• Запоры — тупая распирающая боль, чувство тяжести, усиление к вечеру.
• Аппендицит — мигрирующая боль: сначала у пупка, затем в правой подвздошной области, усиливается при ходьбе, кашле, надавливании. Тошнота, температура.
• Колит, дивертикулит — боль чаще слева, нарушение стула, возможна кровь в кале.
Урологические причины
• Цистит — резь, жжение, частые позывы, боль над лобком, иногда температура.
• Камни в мочеточнике — острая схваткообразная боль, отдаёт в пах, бедро, половые губы, кровь в моче.
• Пиелонефрит — боль в пояснице + высокая температура, озноб, симптомы интоксикации.
Опорно-двигательные и неврологические причины
• Остеохондроз, грыжи дисков — боль отдает в низ живота, пах, ногу; связана с движением и положением тела.
• Спазм мышц тазового дна — тупая, давящая боль, часто на фоне стресса и сидячей работы.
• Симфизит — боль в лобке у беременных при ходьбе и разведении ног.
Сосудистые причины
• Варикоз вен малого таза — ноющая боль, усиливающаяся к вечеру и после долгого стояния.
Мини-чек-лист: на что обратить внимание
1. Связана ли боль с менструальным циклом?
2. Усиливается ли она после еды, при дефекации, при мочеиспускании?
3. Меняется ли характер боли при движении, наклонах, кашле?
4. Есть ли сопутствующие симптомы: вздутие, диарея/запор, резь при мочеиспускании, температура, выделения?
5. Боль односторонняя или разлитая?
Ответы на эти вопросы помогут врачу быстрее сориентироваться.
🚩 Красные флаги — скорая помощь
• Внезапная острая боль, «кинжальная»;
• Боль + температура, рвота, озноб;
• Кровотечение из половых путей вне менструации;
• Обморок, бледность, холодный пот;
• Боль усиливается при малейшем движении.
Что делать?
Начните с терапевта — он соберёт анамнез и направит к нужному специалисту. Не занимайтесь самолечением: обезболивающие могут смазать картину, а «народные средства» — усугубить ситуацию. И помните: тело — единая система, и лечить нужно причину, а не симптом.