Атрофический вагинит (вагинальная атрофия) — хроническое невоспалительное заболевание, при котором слизистая оболочка влагалища истончается, становится сухой, теряет эластичность и легко ранится. Основная причина — длительный дефицит эстрогенов, который развивается в период менопаузы. Но важно понимать: это не «беда, с которой надо смириться», а состояние, которое можно и нужно корректировать.
Что происходит с организмом при атрофическом вагините?
Представьте, что слизистая влагалища — это нежная, увлажнённая ткань, которая постоянно обновляется. Эстрогены поддерживают этот процесс: они стимулируют рост эпителия, выработку гликогена и создание кислой среды, защищающей от инфекций.
Когда уровень эстрогенов падает, происходит цепная реакция:
- эпителий истончается, количество слоёв клеток уменьшается;
- выработка гликогена снижается — лактобактерии теряют питательную среду;
- полезная микрофлора погибает, pH влагалища сдвигается с кислого (3.5–5.5) в нейтральную или слабощелочную сторону (6.0–7.5);
- слизистая становится сухой, бледной, легкоранимой, теряет эластичность.
Именно эти изменения вызывают дискомфорт. И они касаются не только влагалища: эстрогеновые рецепторы расположены также в уретре, мочевом пузыре и мышцах тазового дна. Поэтому атрофический вагинит — часть более широкого понятия: генитоуринарный синдром менопаузы (ГУСМ). Этот термин объединяет вагинальные и урологические симптомы, у которых одна причина — дефицит эстрогенов.
Симптомы: на что обратить внимание?
Симптомы атрофического вагинита можно разделить на три группы.
Вагинальные проявления:
- сухость, зуд, жжение и чувство стянутости во влагалище;
- диспареуния — боль и дискомфорт во время или после полового акта;
- периодические скудные выделения, часто водянистого характера; при присоединении вторичной инфекции выделения могут становиться гнойными или творожистыми;
- контактные кровотечения — мажущие выделения после полового акта или гинекологического осмотра из-за легкой ранимости слизистой.
Урологические проявления (генитоуринарный синдром):
- учащённое, болезненное мочеиспускание;
- внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию (императивные);
- рецидивирующие циститы;
- симптомы стрессового недержания мочи.
Общие изменения:
- снижение эластичности и складчатости влагалища.
Обращаться к врачу стоит не только при ярких симптомах, но и при первых подозрениях на сухость, дискомфорт или изменение характера выделений.
Кто в группе риска?
Атрофический вагинит может развиться у любой женщины с выраженным дефицитом эстрогенов. Основные причины и факторы риска:
- Естественная менопауза — физиологическое угасание функции яичников (чаще после 45–50 лет).
- Искусственная менопауза — удаление яичников, лучевая или химиотерапия на органы малого таза, приём антиэстрогенных препаратов.
- Приём некоторых гормональных контрацептивов — микродозированные КОК поддерживают минимальный уровень эстрогенов, которого может быть недостаточно.
- Курение — никотин обладает антиэстрогенным действием и ухудшает микроциркуляцию.
- Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия усугубляют нарушения микроциркуляции.
Диагностика: что нужно сделать?
Диагностика атрофического вагинита начинается с консультации гинеколога. Врач проведёт осмотр, оценит состояние слизистой влагалища и шейки матки. По показаниям могут быть назначены:
- определение pH влагалищного содержимого — при атрофии pH сдвигается в щелочную сторону;
- кольпоскопия — осмотр слизистой под увеличением для оценки степени атрофии;
- мазок на флору — для исключения инфекционного процесса;
- цитологическое исследование — для оценки степени зрелости вагинального эпителия.
анализ на эстрогены. Гинеколог должен видеть, каков уровень гормонов в организме и только после этого назначить лечение.
Важно: атрофический вагинит часто путают с инфекционным кольпитом или циститом, но его лечение принципиально отличается, так как в основе — не воспаление, а гормональный дефицит.
Лечение: что действительно работает?
Современные подходы к лечению атрофического вагинита включают два основных направления: гормональную и негормональную терапию. Выбор зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, онкологического анамнеза и предпочтений пациентки.
Гормональная терапия (локальные эстрогены) — золотой стандарт лечения атрофического вагинита. Препараты выпускаются в виде вагинальных кремов, таблеток или мягкого кольца, которое вводится во влагалище. Локальные эстрогены восстанавливают толщину эпителия, улучшают кровоснабжение, нормализуют pH и микрофлору.
Исследования подтверждают: комбинированная терапия (эстрогены + увлажняющие средства) даёт лучший результат, чем только эстрогены. Комбинация эстрогенов с гиалуроновой кислотой показала более выраженное облегчение симптомов ГУСМ.
Негормональная терапия — альтернатива для женщин, которым гормоны противопоказаны (например, при онкологическом анамнезе). К негормональным методам относятся:
- Увлажняющие средства на основе гиалуроновой кислоты — восстанавливают гидратацию слизистой.
- Вагинальные лубриканты — используются для облегчения дискомфорта при половом акте.
- Средства с молочной кислотой — помогают нормализовать pH и создать условия для роста лактобактерий.
Клинические рекомендации NAMS подтверждают эффективность и безопасность негормональных увлажняющих средств, особенно у пациенток с противопоказаниями к гормональной терапии.
Дополнительные методы:
- физиотерапия мышц тазового дна;
- интимное лазерное омоложение;
- интимная биоревитализация;
- плазмотерапия.
Чего нельзя делать при атрофическом вагините?
- Терпеть и считать это нормой. Атрофический вагинит — не неизбежное старение, а состояние, которое можно корректировать.
- Заниматься самолечением антибиотиками. Без признаков инфекции они не только бесполезны, но и могут усугубить дисбиоз.
- Спринцеваться. Эта процедура нарушает естественную микрофлору и может усилить сухость и раздражение.
- Игнорировать сопутствующие урологические симптомы. Учащённое мочеиспускание и циститы — часть генитоуринарного синдрома, и они тоже требуют внимания.
Что делать прямо сейчас?
- Запишитесь на консультацию к гинекологу, если вы испытываете болезненные симптомы при половом акте, которые не разрешаются с помощью вагинального увлажнителя или смазки на водной основе. Также вам нужен гинеколог, если присутствуют вагинальные симптомы, такие как необычное кровотечение, выделения, жжение или болезненность.
- Не стесняйтесь говорить о проблеме. Сухость влагалища и дискомфорт — это медицинская проблема, а не повод для стыда.
Подготовка к встрече с гинекологом
Составить список признаков и симптомов, которые вы испытываете. Включите даже те, которые могут показаться не связанными с гинекологией.
Записать ключевую личную информацию. Включить любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составить список всех лекарств, которые принимаете. Нужно включить рецептурные и безрецептурные препараты, витамины и добавки и записать дозы. Многие препараты запрещены при гормональном лечении.
Дискомфорт — не приговор
Атрофический вагинит — это состояние, которое можно и нужно лечить. Современная медицина предлагает эффективные и безопасные методы, способные вернуть комфорт и качество жизни. Не терпите и не откладывайте визит к врачу — это единственный способ подобрать правильное лечение.
Данилина Алёна Валерьевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, врач ультразвуковой диагностики