Гистероскопия

Гистероскопия — это метод непосредственной визуальной оценки состояния полости матки и выявления внутриматочной патологии.

Осмотр полости матки производится путем введения в полость матки через канал в шейке матки, соединяющий полость матки и влагалище, оптического инструмента. В основе этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе врач видит полость матки при почти 10-кратном увеличении благодаря совершенству оптической системы гистероскопа и постоянному растяжению полости матки стерильным физраствором.

Этот метод очень важен для точной диагностики при многих гинекологических проблемах, так как правильно поставленный диагноз — это залог правильного выбора тактики лечения и успешности его результата.

Осмотр полости матки необходим при бесплодии (важное значение для наступления беременности имеет состояние полости матки и эндометрия — слизистой оболочки полости матки), подозрении на новообразования в полости матки (полипы, опухолевые узлы), хронических кровотечениях (дисгормональные и органические изменения слизистой оболочки полости матки), пороках развития матки (удвоение матки, двурогая или седловидная матка), посттравматических изменениях в полости матки (синехии — спайки в полости матки), инородных телах полости матки (фрагменты ВМС).

Гистероскопия позволяет установить наличие и уточнить характер внутриматочной патологии, ответить на вопрос необходимо ли хирургическое вмешательство. В ходе гистероскопии можно взять маленький фрагмент ткани эндометрия на гистологическое исследование в том месте, которое, по оценке врача, не соответствует норме. При гистероскопии в большинстве случаев отпадает необходимость в выскабливании полости матки как этапа диагностики внутриматочных заболеваний.

Много лет для подобной диагностики использовались УЗИ и гистеросальпингография (ГСГ), а для определения качества эндометрия существовало только диагностическое выскабливание полости матки. К сожалению, достоверность ГСГ составляет 60–65%. Популярный метод — УЗИ — в других случаях очень надежное исследование, но по эффективности диагностики внутриматочной патологии ненамного превосходит ГСГ. Выскабливание полости матки травматично для органа, при нем нет уверенности в полном сборе материала из полости матки для достоверного обследования. Статистические данные свидетельствует, что диагноз, поставленный врачом и не проверенный гистероскопией, может быть ошибочным почти у трети пациенток. Но диагноз, подтвержденный при гистероскопии, подтверждается во время других операций более чем в 90% случаев. Кроме того, почти у половины женщин, в процессе проведения гистероскопии помимо основного заболевания полости матки, выявляют так же сопутствующие заболевания, признаки которых были замаскированы основной болезнью.

Для проведения гистероскопии имеются определенные показания, к которым относятся:

• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз),
• подслизистый узел миомы,
• полипы эндометрия,
• синехии (сращения) в полости матки,
• гиперплазия эндометрия,
• подозрение на рак эндометрия,
• аномалии развития матки;
• рецидивирующие маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста,
• кровотечение в постменопаузе;
• контрольное исследование полости матки после операций на матке,
• инородные тела полости матки,
• бесплодие,
• невынашивание беременности,
• после гормонального лечения для оценки его эффективности влияния на эндометрий.

При диагностической гистероскопии осложнения возникают крайне редко. К возможным осложнениям относятся: обострение хронического воспалительного процесса, кровотечение, перфорация матки.

Абсолютными противопоказаниями для гистероскопии являются:

• тяжелая патология сердца и легких
• беременность;
• недавняя перфорация матки;
• обильное маточное кровотечение;
• стеноз шейки матки.
• сепсис (заражение крови)
• острые инфекционные заболевания
• острые воспалительные заболевания органов малого таза
• при выраженном бактериальном вагинозе/ грибковом вагините — требуется лечение, затем проведение гистероскопии.

Гистеросокпические изображения